电子烟风险与收益的平衡考量（下）

此页面中，我们将讨论一下问题

● 电子烟的健康风险

● 吸电子烟增加戒烟的可能性

● 关于青少年吸电子烟的主要担忧

● 平衡电子烟对青少年风险的担忧与成年吸烟者的潜在益处

电子烟的健康风险

根据美国国家科学院、工程院和医学院的统计，“电子烟成分的实验室测试，体外毒理学测试和短期人体研究表明，电子烟可能比可燃烟草危害小得多。”英国皇家学院医生们同样得出结论“电子烟不是完全没有风险，但比吸烟的危害要小得多。”

关于电子烟对健康影响的高质量临床和流行病学数据相对较少。目前还没有长期健康影响的数据，这反映了电子烟的相对新颖性和电子烟产品的快速发展。因为大多数成年人都是曾经或正在吸烟的人，所以即使是确定对成年人的短期健康有影响也是困难的。

一些研究发现，电子烟可能会恶化哮喘，支气管炎和咳嗽，包括不吸烟的年轻人。相反，一些研究发现患有哮喘或慢性阻塞性肺病的吸烟者在改用电子烟后症状有所改善。随机切换试验 (香烟到电子香烟) 对呼吸道症状的改善。

实验室研究报告了电子烟气溶胶在细胞和动物中的潜在不利影响。

从细胞和动物的暴露条件推断，人类实验研究集中于急性效应，可能无法预测未来的疾病。例如，电子烟会严重损害内皮功能测试，这是心血管疾病的一个常见特征，但当吸烟者从香烟转向电子烟时，内皮功能也不会出现异常。最近的一项研究发现，在专门使用电子烟的人和不使用香烟或电子烟的人中，炎症和氧化应激的生物标志物没有差异。

几乎没有证据表明电子烟具有显著的致癌风险。然而一些研究提出需要对电子烟进行长期的跟踪。

许多科学家已经得出结论电子烟很可能大大低于卷烟的危险，理由如下:

◇ 香烟烟雾中的化学物质数量大于7000,高于电子烟气雾剂 2 个数量级。

◇ 在这两种产品共同的潜在有毒物质中，卷烟烟雾通常包含比电子烟气雾剂更大的数量。然而，电子烟气雾剂包含一些在香烟烟雾中没有发现的物质。

◇ 反映暴露于有毒物质的生物标志物在纯吸雪茄的吸烟者中比纯吸电子烟的吸烟者中的含量高得多，而对改用电子烟的吸烟者的研究发现，有毒物质暴露减少。

◇ 肺和血管功能测试表明，吸烟者转向电子烟后，肺和血管功能得到改善。电子烟的独家用户(大多数是前吸烟者)报告的呼吸系统症状比吸烟者和双重用户少。

然而，问题仍然存在。正在进行的研究将进一步深入了解这些产品的绝对和相对危险性。

吸电子烟增加戒烟的可能性

越来越多的证据表明，电子烟可以促进戒烟，尽管证据并非如此明确。

在一项英国戒烟随机对照试验中，吸烟者分配给电子烟实现了近生物化学转化率的两倍。1年内坚决戒烟者(18%) 比接受尼古丁替代治疗的吸烟者 (9.96%) 多，所有人都接受了相同的行为咨询。虽然80%的电子烟戒烟者仍然吸电子烟，但他们不再暴露于吸烟的高风险中。

新西兰的一项试验发现，在6个月时尼古丁贴片与尼古丁电子烟的效果优于贴片与无尼古丁电子烟和贴片单独。因此，除了单独使用时帮助戒烟，尼古丁电子烟可能会增加现有戒烟辅助工具的有效性。

通过对26项随机对照试验的研究，最近的Cochrane评论认为“有适度确定的证据表明，与不含尼古丁的电子香烟和尼古丁替代品相比，含尼古丁的电子烟增加了戒烟治疗率。另一项荟萃分析得出类似的结论，尽管确定性较低。然而，美国预防服务专责小组的戒烟实践指南认为证据没有令人信服。因此，对于Cochrane系统综述描述的原因，更多精心设计的临床试验是必要的。

值得注意的是，缺乏试验电子烟制造商的追捧，监管机构批准用于戒烟的电子烟，可能反映了以消费者身份销售电子烟产品，而不是药用设备。

总的来说，人口研究的结果是一致的，在随机对照试验中发现，戒烟尝试成功率几乎翻了一番，事实上，电子烟是吸烟者戒烟尝试中最常用的援助。疾病控制和预防中心的一项研究报告称，在2018年，15.1%的吸烟者使用电子烟戒烟6个月或更长时间，相比之下，使用其他非卷烟烟草产品的比例为3.3%，不使用烟草产品的比例是6.6%。另一项研究发现，与不使用这些产品的吸烟者相比，电子烟或varenicline的用户自我报告的戒烟率几乎增加了一倍。与这些人口研究相一致，模拟分析普遍发现，电子烟增加了戒烟，避免了大量过早死亡。

其他研究人员发现，定期和频繁使用电子烟与吸烟率增加有关，而不经常使用则不然。在禁止吸烟的地方，不常使用电子烟作为临时尼古丁源。

关于青少年吸电子烟的主要担忧

电子烟是尼古丁成瘾的原因

电子烟可能会使一些年轻人上瘾尼古丁。然而，证据确实不表明它是成瘾非常大的数量。现在或以前吸烟的年轻人比从不吸烟的人更经常使用电子烟。许多以前的吸烟者在开始电子烟之前就已经对尼古丁上瘾了。自青少年开始使用电子烟，高中生的吸烟率下降，减少抽烟或戒烟。

尽管如此，在某种程度上，电子烟在不吸烟的青少年中造成尼古丁成瘾，需要共同努力来减少青少年电子烟。购买烟草制品的新最低年龄为21岁。政府机构和志愿组织通过网站、社交媒体和电视活动向青少年传播电子烟的风险志愿组织游说国会和州政府采取政策限制。

尼古丁伤害发育中的大脑

动物模型研究发现，尼古丁会影响与执行功能和决策相关的大脑部分的成熟，潜在地导致更多的冲动行为、认知缺陷和更大的自我可能性。

此外，在人类中有证据表明青少年吸烟者大脑中的烟碱引起了神经学改变一些人认为这反映了与动物模型中的那些类似的有害作用。

这些研究导致一些研究人员怀疑青少年任何形式吸食尼古丁都可能导致长期的大脑结构和功能的变化与认知或冲动控制相关的负面影响，鉴于物种差异和关于实验动物尼古丁投药模式与人类使用模式的相关性的判断，推断对人类的有效性是推测的。由于潜在的遗传和社会经济因素的混杂、其他物质滥用的影响以及与青年吸烟相关的预先存在的神经精神问题的作用，在年轻的尼古丁消费者中是否发生伴随行为后果的脑发育受损是很难确定的。

平衡电子烟对青少年风险的担忧与成年吸烟者的潜在益处

研究比较电子烟的风险为青少年与成人吸烟者的潜在利益发现后者占主导地位，潜在地避免了吸烟产生数千万生命的损失。电子烟不能戒烟，但电子烟可以补充减少吸烟的可靠方法，包括对吸烟者征税可燃烟草制品、工作场所无烟法律、营销限制、带有图形的包装警告标签、禁烟介质运动，烟草21法律和循证戒烟治疗。

我们相信，电子烟对成年吸烟者的潜在救生益处值得关注，其风险也同样重要。数以万计的中年和老年吸烟者在不久的将来有很高的疾病和死亡风险。戒烟可降低风险，年轻人在未来30年内不会患上与吸烟有关的慢性病 (当然也不会患上与电子烟有关的慢性病)，甚至可能根本不会患上这种病。

到目前为止，美国政策对减少青少年电子烟的单一关注很可能已经减少了，电子烟对减少成人吸烟的潜在贡献。这些政策包括以与香烟税相当的税率对电子烟征税，减少成年人接触可能有助于戒烟的调味香烟，并说服公众，包括吸烟者，电子烟和吸烟一样危险。

公共卫生目标应该是制定政策和干预措施，既减少青少年电子烟，又增加成年人吸烟的成功率。虽然对最优政策组合的深入讨论超出了本文的范围，但我们在这里提出了为这一目标服务的说明性政策。这些都是基于证据的常规预防和停止措施的补充。

  来源：海外网